新生儿影像检查如何选择？

新生儿脱离母体独立生存，内外环境发生根本变化，适应能力不完善，发病率及死亡率均较高。

影像医学检查技术不断完善，图像质量以及成像速度飞速提高，常规成像逐步向功能成像发展，影像诊断的准确率明显提高。在新生儿疾病的诊断中，影像学检查已经成为必不可少的重要手段之一。

新生儿及婴幼儿的影像检查一般应遵循三个原则：

第一是先无创后有创，先简单后复杂，先经济后昂贵的原则。

第二条原则是扬长避短，尽可能选择该疾病的首选影像学检查方法来进行检查，其他检查方法作为必要的有益的补充。

第三条原则是首先要选用无辐射的检查方法，不得已选用X线、CT时尽可能减少摄片次数和辐射剂量。

那么，新生儿疾病的诊断具体该如何选择合适的影像学检查方法呢？

神经系统疾病

包括新生儿缺血缺氧性脑病、脑发育不全等脑部疾病：

一般首选MR检查。MR对脑白质水肿、细小的脑内淤血斑、髓鞘发育等情况敏感，且无辐射。因此除临床高度怀疑急性脑出血需选用超声或CT检查外，均应首选MRI，有助于早期诊断和早期治疗，以及对于疗效的评估，提高预后。另外对于使用呼吸机等移动不便的新生儿，超声可以借助前囟、后囟、侧囟门为透声窗，对颅脑进行冠状面及矢状面扫描，但其缺点是需要有经验的操作者，且对颅脑外周的病变具有一定的局限性。

肺部疾病

包括新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征等：

一般首选X线检查。多层螺旋CT虽然对肺部病变显示良好，但高辐射对新生儿机体的损伤可能超过诊断价值，所以一般不做。近年来，超声也逐渐用于新生儿肺部疾病的诊断。2012年在国际肺脏超声联合会主持下，来自意大利、美国、法国、德国等8个国家的28名专家达成建立在循证医学基础上的肺部疾病超声诊断国际共识，指出肺部超声可用于成人及儿童气胸、肺间质综合征、肺实变、急性肺损伤/呼吸窘迫综合征新生儿暂时性呼吸增快和肺炎等肺部疾病的诊断，且具有较高的准确率和敏感度。近些年也有较多相关研究。

心脏及大血管、腹盆腔脏器疾病

包括先天性心脏病、胃肠疾病等：

一般选择超声检查，对于病情复杂超声难以诊断者，可选用MR检查，尽量减少CT等辐射剂量较高的检查。

四肢骨骼疾病

首选X线检查。但对于复杂发育畸形就可以选择CT平扫及三维重建。合并脊髓畸形的，还应做MR检查进一步了解脊髓情况。

参考文献：

[1] 叶滨宾.新生儿疾病影像诊断思维方法的初探[J]. 中华实用儿科杂志,2009,24（9）：657-659.

欧陕兴，医学博士，教授，广州军区广州总医院放射线科主任医师，博士生与博士后导师，临床医学院与国家规培基地主任。

国际心脏CT/MR学会委员，ECR会员，国际心血管磁共振协会中国区会员，中华放射学会头颈专委会委员，中国神经变性病专委会磁共振学组副主任委员，中国医学装备协会常务理事，中国抗癌学会肿瘤与微创介入学会常委，全军放射学会常委，全军核幅射环境评审专家，广东省医学装备学会医学影像工程学分会主委，广东省生物工程学会医学计量与质量控制学分会主委，广东省医学信息工程学会名誉主委，广东省健康管理学会放射学分会副主委。

中华医师放射杂志副主编，中华放射学杂志，临床放射学杂志，中国医学影像技术杂志，磁共振成像杂志，医疗装备杂志，中国医学物理杂志，中国CT与MR杂志，分子影像医学杂志编委及审稿专家。

国家省自然基金与军队及省科技进步奖评审专家。获华夏医学科技进步三等奖，全军医疗成果二等奖各一项，省科技进步二等奖及军队省级三等奖四项。获国家科学仪器研究重大专项、广州市协同创新重大专项。

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